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en soumettant ce formulaire, vous confirmez votre souhait et votre disponibilité pour intervenir sur la partie "rencontre avec une pro" d'un Atelier Mix'I.T dans le cadre suivant :

Établissement : Date et heure : Niveau de la classe : Ville : Adresse :
code postal:
Organisé par la Fondation CGénial avec :

Votre implication est précieuse pour inspirer et sensibiliser les élèves aux enjeux de la mixité dans les secteurs scientifiques, techniques et du numérique !

Nous vous remercions pour votre engagement. Le coordinateur ou la coordinatrice de l'action sur votre territoire prendra rapidement contact avec vous. d'ici là nous restons à votre disposition pour toute question.

Votre nom ?

Votre prénom ?

Quel est le nom de votre entreprise ?

Avez vous un commentaire / une demande particulière ?

Votre adresse email pro :

Votre numéro de téléphone :

Le nom de votre fonction en français :

Avez-vous un compte sur NOTRE plateforme CGénial Connect ?

Quel est votre sTATUT profeSsionnel ?

Avez-vous déjà animé un Atelier Mix'I.T ?